Met ingang van 1-1-2010 is het geneesmiddelenbeleid van Avero Achmea veranderd. Er zijn 2 soorten afspraken met de apothekers. De apotheker heeft een keuze kunnen maken tussen het IDEA-contract en een contract met preferentiebeleid.

Apotheker met IDEA-contract
De apotheker levert geneesmiddelen en dieetpreparaten op basis van de polisvoorwaarden. Zijn er van een geneesmiddel meerdere identieke, onderling vervangbare varianten met dezelfde werkzame stof en bestaat er geen medische noodzaak voor één van deze varianten? Dan bepaalt de apotheker welk merkmiddel hij verstrekt. U krijgt dit geneesmiddel vergoed. Als u een ander merkmiddel wilt zonder dat daar een medische noodzaak voor is, krijgt u het middel niet vergoed. Er zijn ook geneesmiddelen die uniek zijn. Deze geneesmiddelen zijn nog onder patent en mogen nog niet door andere farmaceutische fabrikanten worden nagemaakt. Als u een dergelijk geneesmiddel nodig heeft, vergoeden wij dit middel uiteraard voor u.

Apotheker met een contract met preferentiebeleid
De apotheker levert geneesmiddelen en dieetpreparaten op basis van de polisvoorwaarden. Zijn er van een geneesmiddel meerdere identieke, onderling vervangbare varianten met dezelfde werkzame stof en bestaat er geen medische noodzaak voor één van deze varianten? Dan levert de apotheker uitsluitend het middel dat door ons als preferent middel is aangewezen. U krijgt dit geneesmiddel vergoed. Als u een ander geneesmiddel wilt dan het preferente middel zonder dat hier een medische noodzaak voor is, krijgt u het middel niet vergoed.
Een overzicht met geneesmiddelen waar meerdere identieke, onderling vervangbare varianten met dezelfde werkzame stof van zijn vindt u op de website van Avero Achmea. Klik hier om naar dit overzicht te gaan.

Op dit overzicht kunt u ook terugvinden wat wij per werkzame stof als preferent middel hebben aangewezen. Er zijn ook geneesmiddelen die uniek zijn. Deze geneesmiddelen zijn nog onder patent en mogen nog niet door andere farmaceutische fabrikanten worden nagemaakt. Als u een dergelijk geneesmiddel nodig heeft, vergoeden wij dit middel uiteraard voor u.

Apotheker zonder contract
Alle apothekers hebben de keuze tussen deze twee contracten aangeboden gekregen. Sommige apothekers hebben er voor gekozen om geen contract te tekenen. Met deze apothekers zijn dus ook geen afspraken gemaakt. U moet de kosten voor geneesmiddelen en dieetpreparaten bij deze apothekers zelf voorschieten. De nota kunt u daarna bij ons declareren. Ook voor apothekers zonder contract geldt ons preferentiebeleid. Als u een nota indient voor een preferent middel, dan heeft u recht op een vergoeding van 80%.
• Bent u verzekerd op grond van de basisverzekering Keuze Zorg Plan, dan heeft u uitsluitend recht op een vergoeding van 100% als u een kopie van het recept of een verklaring van de huisarts meestuurt, waaruit de medische noodzaak blijkt voor dit geneesmiddel.
• Als u een nota indient voor een niet-preferent middel en u bent verzekerd op grond van de basisverzekering Zorg Plan, dan heeft u uitsluitend recht op een vergoeding van 80% als u een kopie van het recept of een verklaring van de huisarts meestuurt, waaruit de medische noodzaak blijkt voor dit geneesmiddel.
Er zijn ook geneesmiddelen die uniek zijn. Deze geneesmiddelen zijn nog onder patent en mogen nog niet door andere farmaceutische fabrikanten worden nagemaakt. Als u een dergelijk geneesmiddel nodig heeft, heeft u zowel bij de basisverzekering Zorg Plan en Keuze Zorg Plan recht op een vergoeding van 80% van dit middel.

Vergoedingslimiet
Bij alle apothekers (met en zonder contract) geldt dat als voor een groep onderling vervangbare geneesmiddelen een vergoedingslimiet is vastgesteld, u voor een geneesmiddel uit die groep recht heeft op vergoeding tot maximaal de vergoedingslimiet en voor zover er aan eventuele aanvullende vergoedingsvoorwaarden is voldaan.

Medische noodzaak
Als er sprake is van medische noodzaak voor een bepaald merkmiddel, dient de voorschrijver (arts) dit op het recept aan te geven. Uw apotheker met IDEA-contract of contract met preferentiebeleid zal u dan dit middel leveren en bij ons declareren.
Bij een niet-gecontracteerde apotheker betaalt u het middel zelf en dient u de nota zelf bij ons in. U heeft dan uitsluitend recht op een vergoeding van 80% als u verzekerd bent op grond van de basisverzekering Zorg Plan als u een kopie van eht recept of een verklaring van de huisarts, waaruit dat de medische noodzaak blijkt voor dit geneesmiddel, samen met de nota bij ons indient. Bent u verzekerd op grond van de basisverzekering Keuze Zorg Plan dan heeft u uitsluitend recht op een vergoeding van 100% als u een kopie van het recept of een verklaring van de huisarts, waaruit de medische noodzaak blijkt voor dit geneesmiddel, samen met de nota bij ons indient.
 

Met ingang van 1-1-2010 is het geneesmiddelenbeleid van Avero Achmea veranderd. Er zijn 2 soorten afspraken met de apothekers. De apotheker heeft een keuze kunnen maken tussen het IDEA-contract en een contract met preferentiebeleid.

Apotheker met IDEA-contract
De apotheker levert geneesmiddelen en dieetpreparaten op basis van de polisvoorwaarden. Zijn er van een geneesmiddel meerdere identieke, onderling vervangbare varianten met dezelfde werkzame stof en bestaat er geen medische noodzaak voor één van deze varianten? Dan bepaalt de apotheker welk merkmiddel hij verstrekt. U krijgt dit geneesmiddel vergoed. Als u een ander merkmiddel wilt zonder dat daar een medische noodzaak voor is, krijgt u het middel niet vergoed. Er zijn ook geneesmiddelen die uniek zijn. Deze geneesmiddelen zijn nog onder patent en mogen nog niet door andere farmaceutische fabrikanten worden nagemaakt. Als u een dergelijk geneesmiddel nodig heeft, vergoeden wij dit middel uiteraard voor u.

Apotheker met een contract met preferentiebeleid
De apotheker levert geneesmiddelen en dieetpreparaten op basis van de polisvoorwaarden. Zijn er van een geneesmiddel meerdere identieke, onderling vervangbare varianten met dezelfde werkzame stof en bestaat er geen medische noodzaak voor één van deze varianten? Dan levert de apotheker uitsluitend het middel dat door ons als preferent middel is aangewezen. U krijgt dit geneesmiddel vergoed. Als u een ander geneesmiddel wilt dan het preferente middel zonder dat hier een medische noodzaak voor is, krijgt u het middel niet vergoed.
Een overzicht met geneesmiddelen waar meerdere identieke, onderling vervangbare varianten met dezelfde werkzame stof van zijn vindt u op de website van Avero Achmea. Klik hier om naar dit overzicht te gaan.

Op dit overzicht kunt u ook terugvinden wat wij per werkzame stof als preferent middel hebben aangewezen. Er zijn ook geneesmiddelen die uniek zijn. Deze geneesmiddelen zijn nog onder patent en mogen nog niet door andere farmaceutische fabrikanten worden nagemaakt. Als u een dergelijk geneesmiddel nodig heeft, vergoeden wij dit middel uiteraard voor u.

Apotheker zonder contract
Alle apothekers hebben de keuze tussen deze twee contracten aangeboden gekregen. Sommige apothekers hebben er voor gekozen om geen contract te tekenen. Met deze apothekers zijn dus ook geen afspraken gemaakt. U moet de kosten voor geneesmiddelen en dieetpreparaten bij deze apothekers zelf voorschieten. De nota kunt u daarna bij ons declareren. Ook voor apothekers zonder contract geldt ons preferentiebeleid. Als u een nota indient voor een preferent middel, dan heeft u recht op een vergoeding van 80%.
• Bent u verzekerd op grond van de basisverzekering Keuze Zorg Plan, dan heeft u uitsluitend recht op een vergoeding van 100% als u een kopie van het recept of een verklaring van de huisarts meestuurt, waaruit de medische noodzaak blijkt voor dit geneesmiddel.
• Als u een nota indient voor een niet-preferent middel en u bent verzekerd op grond van de basisverzekering Zorg Plan, dan heeft u uitsluitend recht op een vergoeding van 80% als u een kopie van het recept of een verklaring van de huisarts meestuurt, waaruit de medische noodzaak blijkt voor dit geneesmiddel.
Er zijn ook geneesmiddelen die uniek zijn. Deze geneesmiddelen zijn nog onder patent en mogen nog niet door andere farmaceutische fabrikanten worden nagemaakt. Als u een dergelijk geneesmiddel nodig heeft, heeft u zowel bij de basisverzekering Zorg Plan en Keuze Zorg Plan recht op een vergoeding van 80% van dit middel.

Vergoedingslimiet
Bij alle apothekers (met en zonder contract) geldt dat als voor een groep onderling vervangbare geneesmiddelen een vergoedingslimiet is vastgesteld, u voor een geneesmiddel uit die groep recht heeft op vergoeding tot maximaal de vergoedingslimiet en voor zover er aan eventuele aanvullende vergoedingsvoorwaarden is voldaan.

Medische noodzaak
Als er sprake is van medische noodzaak voor een bepaald merkmiddel, dient de voorschrijver (arts) dit op het recept aan te geven. Uw apotheker met IDEA-contract of contract met preferentiebeleid zal u dan dit middel leveren en bij ons declareren.
Bij een niet-gecontracteerde apotheker betaalt u het middel zelf en dient u de nota zelf bij ons in. U heeft dan uitsluitend recht op een vergoeding van 80% als u verzekerd bent op grond van de basisverzekering Zorg Plan als u een kopie van eht recept of een verklaring van de huisarts, waaruit dat de medische noodzaak blijkt voor dit geneesmiddel, samen met de nota bij ons indient. Bent u verzekerd op grond van de basisverzekering Keuze Zorg Plan dan heeft u uitsluitend recht op een vergoeding van 100% als u een kopie van het recept of een verklaring van de huisarts, waaruit de medische noodzaak blijkt voor dit geneesmiddel, samen met de nota bij ons indient.
 

Op basis van de restitutiepolis (Keuze Zorgplan) mag u zich laten behandelen door een door Avero Achmea gecontracteerde zorgverlener als door een niet gecontracteerde zorgverlener.

Als de zorg die een niet-gecontracteerde zorgverlener verleent een wettelijk maximumtarief kent, zullen wij tot maximaal dit tarief vergoeden. Als voor de zorg door deze niet-gecontracteerde zorgverlener geen wettelijk maximum tarief is vastgesteld (bijvoorbeeld voor fysiotherapie of voor eerstelijns psychologie), dan worden de kosten vergoed tot ten hoogste het tarief  dat doorgaans in Nederland wordt gevraagd voor de betreffende behandeling of dienst. Dit wordt het marktconforme tarief genoemd.
Wat het "marktconform tarief in Nederland" is, wordt op de "vrije markt van vraag en aanbod" bepaald. Avero Achmea bepaalt dat dus niet zelf, maar stelt aan de hand van een aantal bronnen vast welk bedrag op die vrije markt het meest gangbaar is.

Op uw verzoek informeren wij u over het bedrag dat Avero Achmea per soort behandeling of verstrekking als marktconform beschouwt. Dit betekent dat wanneer er naar de mening van Avero Achmea meer in rekening wordt gebracht dan gebruikelijk is, dit meerdere niet voor vergoed wordt.

terug naar Algemene Informatie

Op basis van de restitutiepolis (Keuze Zorgplan) mag u zich laten behandelen door een door Avero Achmea gecontracteerde zorgverlener als door een niet gecontracteerde zorgverlener.

Als de zorg die een niet-gecontracteerde zorgverlener verleent een wettelijk maximumtarief kent, zullen wij tot maximaal dit tarief vergoeden. Als voor de zorg door deze niet-gecontracteerde zorgverlener geen wettelijk maximum tarief is vastgesteld (bijvoorbeeld voor fysiotherapie of voor eerstelijns psychologie), dan worden de kosten vergoed tot ten hoogste het tarief  dat doorgaans in Nederland wordt gevraagd voor de betreffende behandeling of dienst. Dit wordt het marktconforme tarief genoemd.
Wat het "marktconform tarief in Nederland" is, wordt op de "vrije markt van vraag en aanbod" bepaald. Avero Achmea bepaalt dat dus niet zelf, maar stelt aan de hand van een aantal bronnen vast welk bedrag op die vrije markt het meest gangbaar is.

Op uw verzoek informeren wij u over het bedrag dat Avero Achmea per soort behandeling of verstrekking als marktconform beschouwt. Dit betekent dat wanneer er naar de mening van Avero Achmea meer in rekening wordt gebracht dan gebruikelijk is, dit meerdere niet voor vergoed wordt.

terug naar Algemene Informatie